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弃用“秋水仙碱、肾上腺皮质激素”治疗痛风324例分析
高原彝药        编辑:王莉        添加时间:2012-1-19 11:41:41

      近年来痛风发病率已呈逐年上升的趋势,且趋向年轻化;十四岁男女患痛风已不鲜见。为提高对本病的认识,及治疗上采用民族医药(国药)为主的方法;将我科2004年3月—2006年3月门诊治疗痛风324例情况分析如下:


     资料:三百二十四例患者均符合痛风诊断标准[1],其中男性306例,女性18例,男女之比18:1。年龄14岁—78岁,平均(46±8)。病程1—26年,324例中有痛风性关节炎259例,有痛风结石157例,糖尿病59例,有痛风家族史(或可疑)36例。324例患者尿酸酶法测定血尿酸>416umol/L。肾功能受损22例,其中18例血清肌酐(Cr或Crea)170—204 umol/L,4例232—568 umol/L。324例患者的急、慢性期都根据病情积极控制并发症,均采用中西医相结合的方法,即“一般疗法(低嘌呤饮食、多饮水,碱化尿液)+复方伸筋胶囊”来进行治疗。同时予以保护肾功能及对症、降压、降脂等措施。使患者机体代谢和血尿酸维持在较理想水平。295例(近91%)成功脱离秋水仙碱、皮质激素依赖。痛风患者体质、活动程度、运动量、心理状况均获得不同程度改善,且发作频次明显减少,发作症状明显减轻。其中28例一次性治疗后至今未出现急性发作,14例出现尿路排石现象。而且饮食不需严格控制。明显改善了患者对痛风的治疗信心和认知过程。

讨论:目前人类只清楚痛风是由于体内嘌呤代谢异常所致,确切因素还不十分明了,并认为和某些因素相关。但医学对痛风的发展趋势和愈后是比较清楚明朗的。而目前医院对待这样常见的疾病也十分尴尬,服药治疗的人群属于内科或内分泌科;需要手术治疗的病人属于骨科或外科接诊。很多医院都没有收治痛

风的专门机构和医生,更谈不上统一规范的治疗原则与标准。基本上都是对症和控制并发症的姑息疗法。而秋水仙碱或皮质激素的消肿、止痛效果又优于其它;所以这种疗法非常普遍,为此我们感到非常忧虑。虽然痛风的急性期采用秋水仙碱、皮质激素有止痛快、症状消除明显等优点,但隐藏着极大的医学隐患。临床上痛风患者约20%左右有慢性进展的肾脏病变[2],而尸体解剖证实痛风有肾脏病变者达100%[3、4]。秋水仙碱具有肾毒性,对痛风患者“肾实质已受损害”的事实造成再损害。用皮质激素治疗短时间内即可形成药物依赖,长期应用会导致机体多系统受损,痛风也不能得到很好的控制,反而呈进行性病情加重状态。我科门诊22例肾功能受损患者全部采用秋水仙碱、皮质激素治疗,且呈依赖用药状态。而令人更为担心的是云南地区几乎所有“民间偏方”都隐蔽性地添加皮质激素于“纯中药”中,造成痛风人群滥用激素成重灾区的事实。
痛风的临床表现不典型时,极易误诊为其它疾病而延误病情。过去认为痛风是“富贵病”(摄入过多高嘌呤食物所致)。目前痛风不仅是“富贵病”,同时也是“贫穷病”,因为广大山区农村的人们都有喝酒解乏的习俗。医学认为饮酒过量对肝脏不利,同时认为长期饮酒亦会影响肾脏排泄尿酸的能力。近年我科资料证实偏远山区与城市发病率相当(1-2%),特殊人群发病率高达3-5%。痛风是沿海病(摄入海鲜过多所致),同时也是高原病(缺氧代谢所致),海拔越高,发病呈上升趋势。而痛风患者从高海拔到低海拔地区(昆明到上海)病情好转减轻,而从低海拔到高海拔地区(上海到昆明),病情则会加重,发作也会频繁。高原缺氧(无氧代谢增加)体内酸性代谢产物增加是主要原因,而缺氧亦会影响肾脏排泄尿酸的功能。所以,“缺氧代谢”亦是影响痛风发生发展及愈后的重要因素。


    小结:秋水仙碱、皮质激素控制痛风虽然止痛快,但副作用大,需要长时间依赖药物;结果是痛风结石越长越快,痛风发作越来越多,肝肾损伤越来越重。从而形成对肝肾损害的恶性循环。我科两年来采用调节性的自排性彝药“复方伸筋胶囊”(国药)从小剂量1/4逐渐加至常规量+一般对症治疗痛风324例,取得较理想效果。我们认为痛风的治疗应在保护好机体重要器官的基础上,根据辨证施药的原则,针对痛风在急性期(湿热内蕴),慢性期(瘀血阻络)不同的发病机理,有的放矢地用药,对长期使用秋水仙碱、皮质激素的患者,应及时摆脱对激素、秋水仙碱的依赖,修复肝肾功能的损害,有效控制痛风病情的发展,逐步使嘌呤代谢朝良性愈后方向逆转。


[参考文献]
[1]戴白英主编,实用内科学[M]. 北京:人民卫生出版社。1993.688-695.
[2]董德长主编,内科各系统疾病与肾脏[M]. 北京:人民卫生出版社。1996.197.
[3]VERBERCKMOE SR.Uric Acid & Kidney.In:Cameron S,Davison AM.Oxford Textbook of Clinical Nephrology.Vol 2[M].Oxford:Oxford Univ Press ,1992.825-837.
[4]GNANTHAN JT,CHONKO AM,Renal handling of organic acid & cations:Excretion of Uricacid.In:Brcnner BM,Rector FC.The Kidney,4th ed[M].Philadelphia:Sannders WB,1991.438-509.

作者简介:李汉(1954~ )男,主治医师。

 

 

 

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